Preparo para a Terapia Endodôntica - endo-e
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Preparo para a Terapia Endodôntica - endo-e |
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Página Principal |
| Objetivo: |
| Informar as características do instrumental e material básico, como e porque utilizá-los; |
| Arranjo ergonômico no Laboratório Multidisciplinar e Clínica Endodôntica; |
| Esterilização, desinfecção e biossegurança; |
| Preparo do Dente para a Terapia Endodôntica |
| Panorâmica do Tratamento Endodôntico. |
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Para o aluno desempenhar plenamente as atividades laboratoriais (1) e clínicas (2) da Disciplina de Endodontia é necessário adquirir a lista de material e reconhecer suas aplicações. |
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1 Condições ergonômicas adequadas de trabalho |
2 Condições ergonômicas adequadas de trabalho |
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Cuidados com limpeza e desinfecção das superfícies |
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Sabonete líquido antibacteriano e escova de unhas. |
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Torneira acionada no pé |
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Barreiras de PVC |
1. Cadeira: encosto de cabeça, botoeira e descanso de braço 2. Mesa auxiliar: puxadores 3. Equipo: puxador e pontas 4. Refletor: alças 5. Unidade aux.: seringa tríplice, sugador e cânula de aspiração 6. Mocho: encosto e ajuste de altura 7. Descarpack 8. Carinho, Mala e bolsa |
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O aluno deverá trajar roupa e calçados brancos. No laboratório ou clínica é obrigatório o uso de avental manga longa descartável (1) ou TNT (2), óculos de proteção (3) máscara (4), luvas (5), sobre luvas (6) e gorro (7). |
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Paramentação do operador Cor branca |
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Como citado, a cor da paramentação do aluno é branca, para facilitar a identificação dos Professores durante as atividades laboratoriais ou clínicas, os quais utilizarão avental com cores diferentes. |
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Paramentação imprópria |
Paramentação imprópria |
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Instrumental submetidos à esterilização prévia antes do atendimento clínico: |
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Preparo prévio do material adequadamente organizado nos estojos |
Papel Craft |
Entrega do material na Central de Esterilização |
Antes do atendimento clínico, alguns cuidados são necessários: preparo prévio do material e instrumental adequadamente organizados nos estojos, embalagem com papel Craft e fita crepe, identificação do aluno nas etiquetas, preenchimento do protocolo de entrega (Central de Esterilização) e entrega ao Responsável pelo procedimento. Salienta-se, existem horários para entrega do material e o tempo despendido para entrega do mesmo ao aluno, normalmente é em torno de 2 horas no mínimo.
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Exceção para esterilização em Estufa As pontas de irrigação e aspiração e intermediários não metálicas deverão ser devidamente embaladas e esterilizadas valendo-se de embalagens apropriadas e autoclave (calor úmido). Pode-se esterilizar a caixa endodôntica sem perfuração destinada à estufa em autoclave, para tanto, basta utilizar embalagem apropriada para calor úmido, porém, sem a tampa. |
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Estufa |
Autoclave |
Estojos estéreis (calor seco) |
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Estojo p/ instrumental clínico, contendo: 2 pinças clínicas com guia e parte ativa estriada 2 exploradores no 5 modificados com a ponta reta 2 espelhos planos no 5 com cabo 2 espátulas dupla para inserção de silicato no 1 |
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Montagem da bancada laboratorial e mesa auxiliar clínica - parte superior |
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Montagem da bancada laboratorial e mesa auxiliar clínica - parte inferior |
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1. Bandeja de isolamento, protegida c/ PVC (descrita a seguir) 3. Bandeja de obturação, protegida c/ PVC (descrita a seguir) |
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1. Bandeja de isolamento, protegida c/ PVC 7. Espátula de inserção de silicato 9. Tira de lixa de aço diamantada 11. Taça de borracha ou escova de Robson p/ polimento |
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1. Bandeja de obturação, protegida c/ PVC 2. Estojo c/ instrumental p/ obturação estéril (descrito a seguir) 3. Cones guta percha estandardizados, 1a. e 2a. Série 4. Cones de guta percha secundários |
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Estojo c/ instrumental p/ obturação estéril |
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1. Jogo de calcadores PAIVA nos 1, 2, 3 e 4 2. Pinça endodôntica tipo PERRY 4. Tesoura para cones tipo MT 125 5. Lâmina de barbear tipo Gillete
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Montagem do equipo clínico e ou bancada laboratorial |
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3. Estojo de Periodontia estéril 4. Régua plástica Trident (10cm) 7. Anestésico tópico, tubetes anestésicos, agulhas curtas e longas 9. Saca brocas 10. Colgaduras |
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Nota: a espátula de madeira normalmente é indicada quando, na falta do paciente agendado, faz-se necessário examinar outros pacientes da lista de espera, os quais, encontram-se parcialmente triados, ou seja, não temos certeza da necessidade de tratamento endodôntico conservador ou radical. Justifica-se tal procedimento em função da preservação dos 2 jogos clínicos estéreis, como também dos posicionadores radiográficos, os quais, devem ser utilizados com proteção do filme de PVC, já com filme radiográfico em posição, permitindo vários usos. |
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Montagem das pontas e sugadores clínico e ou laboratorial |
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Barreiras nas pontas 1. Seringa tríplice 2. Alta rotação 3. Baixa rotação 4. Seringa tríplice c/ barreira 5. Sugador plástico descartável c/ barreira 6. Intermediário e cânula grossa c/ barreira (uso exclusivo sob isolamento absoluto) |
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Pontas do equipo clínico |
Unidade auxiliar |
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Atenção: sempre manusear a caneta e a ficha clínica ou laboratorial calçando a sobre luvas.
Ficha clínica endodôntica Caneta esferográfica com barreira |
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Sobre luvas |
Mesa auxiliar |
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Preparo do paciente para a terapia endodôntica |
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1. Babador descartável e jacaré 2. Óculos de proteção 3. Gorro 4. Guardanapo 5. Copinho descartável c/ periogard (bochecho) |
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Material para o paciente |
Guardanapo e bochecho |
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Ergonomia durante a terapia endodôntica |
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Ergonomia (9 a 11 horas) 1. Dentes inferiores 2. Dentes superiores 3. Atenção: falta gorro no paciente
Mocho ajustado para manter a coxa paralela ao solo; plantas dos pés no chão; lombar apoiada adequadamente no mocho; dente do paciente aproximadamente na altura do cotovelo do operador em repouso; visão e iluminação direta. |
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1. Dentes inferiores |
2. Dentes superiores |
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Preparo do dente para a terapia endodôntica |
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Após o diagnóstico clínico provável e planejamento do tratamento endodôntico, inicialmente devemos avaliar as condições periodontais do paciente, em particular do dente que necessita de intervenção endodôntica. Havendo necessidade, realiza-se raspagem e polimento coronário radicular, objetivando a remoção de indutos e cálculos. |
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Observar dente (42) isolado para terapia endodôntica com presença de A. indutos e B. cálculos exposto ao isolamento absoluto, contaminando o campo operatório: |
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Anestesia e remoção dos bordos cortantes e destruições cariosas previamente ao isolamento absoluto |
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Bordos cortantes podem rasgar o dique de borracha no momento do isolamento absoluto. |
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Remoção dos bordos cortantes com broca diamantada em alta rotação |
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Para o adequado isolamento absoluto, muitas vezes, laçamos mão do aumento de coroa clínica ou gengivectomia |
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Dente 13 necessitando de gengivectomia, principalmente por palatino, o qual não possui estrutura dentária remanescente suficiente para adaptação do grampo. Anestesia infiltrativa sub-perióstea vestibular e complementação palatina. |
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Dente 13 |
Lâmina de bisturi no. 15 |
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Remoção da gengiva marginal suficiente para o bom andamento do isolamento absoluto. |
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Após gengivectomia |
Remoção da cárie e isolamento |
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Panorâmica do Tratamento Endodôntico |
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Para começar a entender as diversas fases do tratamento endodôntico podemos utilizar da figura ao lado, as quais, todas são igualmente importantes. |
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Conforme despertar interesse, recomendamos o estudo das fases na ordem crescente. Entretanto, os temas como anatomia interna, doenças da polpa e do periápice, substâncias químicas auxiliares da instrumentação, instrumentos e cinemática, entre outros, têm importante papel no desenvolvimento do conhecimento. |
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Tratamento endodôntico do elemento 21: |
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Remoção de cálculos e indutos previamente a terapia endodôntica, do dente em questão e homólogos. |
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1. Rx inicial de Diagnóstico e tratamento |
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Polimento coronário com escova de Robson ou taça de borracha e pasta profilática, do dente em questão e homólogos. |
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Verificação do espaço interproximal com fio dental |
Anestésico tópico |
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| No acaso do espaço interproximal comprometer o bom andamento do isolamento absoluto, aliviá-lo, valendo-se das tiras de aço diamantadas. |
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Sal anestésico recomendado para endodontia: Articaína ou Mepivacaína. Anestesia infiltrativa sub-perióstea |
Isolamento relativo c/ roletes de algodão, seleção e prova do grampo |
Verificação da estabilidade do grampo |
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Preparo para instalação do isolamento absoluto: Atenção para posição correta do arco de Östby |
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Conjunto arco e dique, atenção para sobrepor o nariz do paciente. Marcar com caneta hidrográfica a posição do dente |
Verificar o diâmetro do dente e ajustar o perfurador, perfurar no ponto demarcado |
Lubrificação das comissuras labiais com vaselina sólida |
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Levar o conjunto, arco, dique e grampo em posição |
Remover o lençol da aleta (vestibular) do grampo com espátula no. 1 |
Remover o lençol da aleta (palatina) do grampo com espátula no. 1 |
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Levar o lençol de borracha ao sulco gengival com ajuda do fio dental |
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Segurar o grampo em posição durante essa manobra |
Normalmente não existe necessidade de amarria |
Embrocamento do campo operatório com Povidine ou Clorexidina a 2%, do centro para periferia |
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Fase de embrocamento |
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A opção pelo uso da Clorexidina a 2% seria interessante pelo fato de não promover alterações cromáticas no dente, porém, dificulta visualmente o embrocamento do campo operatório conforme descrito, devido ser incolor |
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Fase de cirurgia de acesso |
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Seleção da broca esférica diamantada (AR) de diâmetro compatível ao volume da cãmara pulpar |
Substituição da broca por esférica carbide (AR- HL) de diâmetro compatível ao volume da câmara pulpar |
Forma de conveniência e acabamento da cirurgia de acesso com broca 3083 (AR) com ponta inativa |
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Remover todo esmalte sem suporte dentinário do preparo com broca diamantada no 1111 (forma de chama) |
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Verificação da remoção total do teto da câmara pulpar com a ponta do explorador angulada |
Corte da polpa coronária com cureta - Pulpotomia, valendo-se dos escariadores nos. 17L e 18L, na dependência do volume da cãmara pulpar e exploração do canal com explorador no.5 de ponta modificada - reta p/ verificação de concrescências, normalmente na face palatina |
Remoção da concrescência palatina (entrada do canal) e preparo cervical com broca de Largo (CA), o nº. da broca esta correlacionado com o volume do canal radicular |
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Preparo dos terços cervical e início do médio com broca de Gates-Glidden (CA), o nº. da broca esta correlacionado com o volume do canal radicular |
O diãmetro e comprimento do instrumento deve ser correlacionado com o volume do canal radicular, porém, utilizar no mínimo o instrumento nº.15 para facilitar sua visualização no rx Fase de Esvaziamento e Odontometria: CRI = CAD - 3mm |
2. Cálculo do "X", distância da ponta do instrumento ao vértice radicular |
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CRT Instrumento no comprimento desejado: de 0,5 a 1mm e de 1,0 a 1,5mm aquém do vértice radiográfico, para polpa morta e viva, respectivamente |
3. RX de confirmação do CRT e Fase do Preparo Químico Cirúrgico PQC e MIC |
Fase de Obturação Seleção do cone principal de Obturação, valendo-se dos testes: visual, táctil e radiográfico |
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4. RX da Prova do cone principal |
Obturação com condensação lateral |
5. RX de qualidade da Obturação |
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Corte e condensação vertical da Obturação c/ Calcador Paiva de diâmetro compatível ao volume da câmara pulpar |
Limpeza da cavidade Pinça clínica e bolinha de algodão estéril embebida em álcool |
Selamento provisório da cavidade Espátula de inserção de Guta-percha e Citodur®, este último, no mínimo 3mm de espessura. |
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Término do tratamento endodôntico Remoção do isolamento absoluto |
1. RX inicial |
6. RX final com posicionador |
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Nota: observar que foram tomadas 6 radiografias para o tratamento endodôntico, sendo a primeira e a última com o posicionador (sem isolamento) e as trans-operatórias (4) com isolamento. |
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Após o atendimento clínico ou atividade laboratorial |
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A. Cuidados com materiais pérfuro-cortantes após atendimento B. Remoção das barreiras: 1. Cadeira: encosto de cabeça, botoeira e descanso de braço 2. Mesa auxiliar: puxadores 3. Equipo: puxador e pontas 4. Refletor: alças 5. Unidade aux.: seringa tríplice, sugador e cânula de aspiração 6. Mocho: encosto e ajuste de altura |
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A. Materiais pérfuro-cortantes |
B. Remoção das barreiras |
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Taperware com solução antimicrobiana (glutaraldeído) previamente à lavagem do instrumental utilizado |
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Remoção grossa dos resíduos de raspas de dentina das limas e das brocas com gazes: |
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Os instrumentos que podem reter sujidades em suas arestas e espiras, tais como brocas, limas endodônticas, pontas de instrumental e etc., devem ser desincrustados com auxílio de limpadores próprios que possam sofrer esterilização após o uso (ex.: limpadores de broca de metal ou de plástico resistente ao calor úmido) |
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A. Material necessário para lavar instrumentos e materiais: B. Remover os limitadores dos instrumentos endodônticos previamente à lavagem: |
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A. |
B. Remoção dos limitadores |
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Material necessário para lavar instrumentos e materiais: |
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Escova de unha e detergente ou sabão |
Esponja e detergente ou sabão |
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Lavadora ultra-sônica As limas endodônticas, como também instrumentais podem ser lavados e desincrustados no aparelho: |
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Instrumentos, brocas e cânulas |
| Cuidados durante o processamento das radiografias e preparo das fichas clínicas ou laboratoriais |
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Lembrando, os filmes radiográficos previamente embalados em PVC para prevenção de infecção cruzada na caixa de revelação antes do uso |
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Filmes radiográfico embalados |
Posicionador para filmes |
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Infecção cruzada na caixa de revelação, da qual não foram tomadas as devidas precauções com as barreiras de PVC, filmes de diversos pacientes contendo saliva no interior da caixa. Os filmes radiográficos devem ser previamente embalados com PVC antes do uso e, removidos antes do processamento. Taperware com solução antimicrobiana (glutaraldeído) para receber os pocisionadores utilizados |
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Caixa de revelação |
Tapperware com glutaraldeído |
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Remoção do filme de PVC antes de levá-lo à caixa de revelação: |
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Apreensão do filme com colgadura e remoção do PVC |
Remoção do PVC |
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Processamento do filme radiográfico controlando a infecção cruzada. 1. Solução reveladora 2. Água 3. Solução fixadora |
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Caixa de revelação |
Soluções para processamento |
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Manter as radiografias por no mínimo 10 minutos na solução fixadora e 10 minutos na água Os coletores universais com as soluções devem ser individuais, devido a possibilidade de riscos nas radiografias e mantidos próximo a pia no box de cada aluno |
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Coletor universal com solução fixadora |
Coletor universal com água |
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A secagem das radiografias pode ser feita com ar (seringa tríplice) para remover o excesso de água e posteriormente deve permanecer por no mínimo 10 minutos para finalizar a secagem naturalmente, antes do armazenamento das mesmas, evitando perda ou alterações da imagem, danificando-as e impossibilitando à apresentação ao Professor. |
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Colgadura CAL - USP |
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Após as radiografias estarem devidamente secas, armazená-las na moldura plástica para 6 RX (1. inicial com a técnica do paralelismo: posicionador; 2. cálculo do X, 3. confirmação do CRT; 4. prova do cone principal de obturação; 5. qualidade da obturação e 6. final do tratamento endodôntico com a técnica do paralelismo: posicionador) e anexar à ficha endodôntica do paciente: |
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Moldura plástica para 6 RX |
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Ficha do paciente devidamente preenchida e assinada pelo professor Entregar nas datas previstas no programa, para creditar devidamente a pontuação individual: |
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Observações: após orientações descritas, é desnecessário dizer que todos os passos são igualmente importantes para o bom desempenho clínico ou laboratorial do aluno, como também, o desenvolvimento das habilidades e competências, tornando-o apto para continuar o Curso na Disciplina de Endodontia de forma colaborativa. |
